コミュニティカレッジの学生のストレス、健康リスク行動、および体重ステータス
著者：ジェニファー・E・ペルティエ、レスリー・A.・リトル、メリッサ・N・ラスカ
概要
この研究の目的は、無作為化された体重増加予防試験に登録された、2年制コミュニティカレッジ学生の断面データを用いて、ストレス、体重に関連する健康リスク行動 （例えば、摂食行動、身体活動、座り癖、睡眠、タバコ喫煙およびうっ血飲酒）と体重との関係を記述することである。修正ポアソン回帰および線形回帰を使用して、粗および調節された横断的関連性を調べた。重度／肥満の罹患率が高いほど、ストレスが高かった（粗PR = 1.05 [95％CI 1.01,1.09]）が、体重関連の健康リスク行動 = 1.04 [95％CI 1.00, 1.08]）。ストレスレベルは、食事を抜くことと喫煙者であることに有意に関連していた。今後は、ストレスが肥満リスクに関連するメカニズムを調査し、適切な介入の設計を知らせるために、この控えめな集団のストレスの原因を調べるべきである。
キーワード：肥満、大学生の健康、健康行動、精神的健康、食事、身体活動/運動、睡眠、喫煙、タバコ
序論：
若年成人期は、長期的なライフスタイル行動が確立され、肥満のリスクが高まる重要な移行期である（ネルソン、ストーリー、ラーソン、ヌーマーク・スズテナー、リトル、2008年）。2年制のコミュニティーカレッジの学生は、若い大人の特に脆弱なグループである。：4年制大学生と比較してコミュニティーカレッジの学生は、健康的食事行動が少なく（身体活動が不活発で、テレビ視聴が多く、ソーダ、ファーストフード、ダイエット錠剤の摂取量が多い）、過体重／肥満の罹患率が高いより人種的に多様で社会経済的に恵まれない（ラスカ、Pasch、ラスト、ストーリー、エリンガー 2011年）。18～29歳の若年成人、低所得者、および少数民族グループの人たちも、より高いレベルのストレス感覚を持っており、健康上の問題を引き起こす可能性がある（コーエン、ウィリアムソン 1988年；リー 2012年）。コミュニティーカレッジの学生のストレスの原因には、財政不安、負債、並行学術、雇用、家族の責任を管理することの難しさなどがある（ネルソン、ラスト、ストーリー、エリンガー 2008年；ペルティエ、ラスカ 2012年）。
ストレスと肥満リスクとの間の相関および可能な生理学的および行動的機構に関する研究は近年増加している。高いストレスは体重増加や肥満と関連しており（シンハ、ジャストリボフ、2013年）、体重減少を抑制すると思われる（Kim、Bursac、DiLillo、White＆West、2009年）。ストレス応答を活性化するホルモンはまた、食行動、喫煙、アルコール使用などの、健康行動に影響を及ぼす可能性のある食欲調節および報酬探索においても役割を果たしている（コーエン、ウィリアムソン 1988年；シンハ、ジャストリボフ 2013年；トーレス、ノーソン 2007年）。
ストレスはまた、インスリン抵抗性を含む代謝機能に影響を与えることが示されている（シンハ、ジャストリボフ 2013年）。すべての人が同じようにストレスに反応するわけではない。ストレスは、すでに体重が過剰である個人の体重増加に大きな影響を与えるようである。全国的に代表的な研究では、心理社会的ストレスが、より高いベースライン肥満指数（BMI）を有する25-74歳の成人の将来の体重増加リスクを増加させるが、ベースラインBMIがより低い成人では増加しないことが判明した（Block、He、Zaslavsky、Ding、＆Ayanian、2009年）。
この知見は、過体重者はストレスに応答して食物摂取を増加させ、より美味しい食べ物を食べる可能性が高いことを示す他の研究と一致する（シンハ、ジャストリボフ 2013年）。これまでの研究では、ファストフードの消費（シンハ、ジャストリボフ 2013年）、運動不足（ネルソン、ラストら 2008年; ウン、ジェフェリー 2003年；ロバーツ、ダノフバーグ 2010年）、睡眠の低質（ロバーツ、ダノフバーグ 2010年）、アルコール飲用（シンハ、ジャストリボフ 2013年）、および喫煙（ウン、ジェフェリー 2003年；シンハ、ジャストリボフ、2013年）と高ストレス状態との関連性を調べたが、結果は研究を通して一致していない（ウン、ジェフェリー 2003年；トーレス、ノーソン 2007年）。これまでの研究では、地域の大学生の健康状態が特に悪いことが示されています（ラスカら、2011年）、これは高ストレスによって悪化する可能性があります。この脆弱な集団におけるストレス、健康行動、および体重の相関性を理解することで、ストレスが健康状態の悪化や過体重／肥満の危険因子である集団を特定することができます。
本稿の目的は、コミュニティカレッジ大学生からの横断的データを用いて、ストレス、体重関連の健康行動（例えば、摂食行動、身体活動、座り癖、睡眠、タバコ喫煙およびうっ血飲酒）、および体重の関係を記述することである。我々は、ストレスレベルが高い学生は、より多くの健康リスク行動に関与し、過体重/肥満の罹患率が高いと仮定した。
方法
この分析では、カレッジの環境と設定の試験での健康的な選択肢からのベースラインデータ(CHOICES) 及び、2年間のコミュニティーカレッジの学生の間で不健康な体重増加を防ぐための個人内およびWebベースの介入（Lytle、Moe、Nanney、Laska、＆Linde、2014）を使用した。学生は、2011年から2012年の間、ミネソタのツイン・シティスの3つのコミュニティー・カレッジから、電子メールの招待状、キャンパスのポスター、およびキャンパスのCHOICESスタッフが担当する情報テーブルを通じて募集されました。
資格検診は、入学前にキャンパスで行われました。 関心のある学生の46％が適格であり、研究に登録した（n = 441）。資格停止の最も一般的な理由は、35歳以上（27％）、BMI ≧ 35kg / m2（19％）または20kg / m2（13％）、参加中の大学 学期（16％）。ミネソタ州立大学機関審査委員会が研究プロトコルを承認した。
すべてのデータは訓練を受けたスタッフによって収集された。Shorr高さボード（Irwin Shorr、Olney、MD）およびTanitaスケール（Tanita TBF-300A Body Composition Analyzer、Arlington Heights、IL）を用いた標準化プロトコルを用いて身長および体重を評価した。これらの測定値を用いてBMI（kg / m2）を計算し、過体重（BMI≧25および<30）または肥満（BMI≧30）として分類した。
参加者は、飲食パターン、タバコおよびアルコール使用、睡眠およびストレスを含む若年成人の確立された行動および心理社会的相関および肥満の予測因子を測定した調査を完了した。対策は以前に検証され、他の場所で詳細に記述された（ナニーら 2015年）。ストレスはCohen知覚されたストレススケール（4項目、0～16のスケール範囲）を用いて測定した（コーエン、ウィリアムソン 1988年）。睡眠/夜間の平均時間を除いて、すべての行動変数は分布を歪曲させ、分析を容易にするために、先行研究、国家勧告および/またはデータ分布に基づいて2分された（Larson、ヌーマーク・スズテナー、Hannan、and Story 、2007年；ナニーら 2015；ネルソン、ラストら 2008年；身体活動指針諮問委員会、2008年；Piernas＆Popkin、2010年）。
また参加者は、統計的特徴（年齢、性別、人種）、社会経済的地位（家計収入、財政緊縮（家計収入の困難さ）、親の教育を評価する3つの別々の項目）（VanKim＆ラスカ、2012年）、賃金労働の週単位時間、関係の状態、自宅での子供の存在を自己報告した。
Waldテストは、学生の特徴による二変量のストレスの違いを調べるために用いられた。修正ポアソン回帰は、健康でない体重関連行動（食事のスキップ、家庭からの夕食の摂取、頻繁なスナック、ファーストフードと砂糖甘味飲料の消費、低身体活動、高座り行動、喫煙、および ビン・ドリンク）をすべての生徒のストレス・レベルの関数として表し、体重の状態（正常体重対過体重/肥満）で層別化した。線形回帰を用いて、ストレスと睡眠/夜の時間との間の関連性を推定した。次に、過体重/肥満（通常の体重に対して）の有病率は、ストレス、学生の特性、および行動の関数として推定された。P値<0.05は統計的に有意であると考えられた。すべての分析はStata 13.1（StataCorp、カレッジステーション、TX）で行った。
～中略～
考察：
このコミュニティーカレッジの学生のサンプルは、平均的なストレス・レベルが、全国的に18-29歳（平均（SD）= 4.9（3.0））（コーエン、ウィリアムソン 1988年）よりわずかに高く、人種および経済的な苦難と大きく関連していた。2年制のコミュニティーカレッジの学生は、4年制の学生よりも、少数民族や経済的に恵まれないグループ（ラスカら 2011年）を代表する傾向があり、一般的なコミュニティカレッジの学生には高いストレスレベルで共通する可能性がある。
ストレスレベルは、食事を抜くことと喫煙者であることを除いて、この集団において調査された健康行動の大部分と横断的に関連していなかった。これらの関連性は、体重の状態によってストレスに応答が異なることを示す、過体重/肥満の学生よりも正常体重の学生の方が強かった。
事実、先行研究によると、ストレスは食物摂取量を増減することができ、この影響は体重の状態によって異なる可能性があることを示している（トーレス、ノーソン 2007年）。これまでの文献では、摂食や身体活動パターン、喫煙、アルコール使用など、ストレスレベルと健康リスク行動との関係についてのさまざまな知見が報告されている（コーエン、ウィリアムソン 1988年；ネルソン、ラストら 2008年；ウン、ジェフェリー 2003年；ロバーツ、ダノフバーグ 2010年；シンハ、ジャストリボフ 2013年；トーレス、ノーソン 2007年）。ストレス反応の個人差、ストレスおよび健康行動の測定方法の変動、および調査された集団の違いはすべて、これらの一致しない知見に寄与する可能性がある。ストレス - 体重状態関係の潜在的機構をより詳細に調べるために、より客観的な行動（例えば、客観的に測定された身体活動、全カロリー摂取量の測定値）および縦方向データセットにおけるストレス（例えば、コルチゾールレベル）が必要である。
このサンプルでは、より高いストレスは、学生の特性および体重関連の健康行動の範囲を制御した後でさえ、過体重/肥満のより高い罹患率と関連していた。他の研究では、メカニズムは明確ではないが（ブロックら 2009年）、より高いストレスが過体重/肥満のリスク増加と一貫して結びついている。
体重関連の行動がストレス、特に体重超過/肥満の生徒に関連することが少ないことを示す我々の研究は、ストレスを伴う不健康な体重増加を引き起こす他のメカニズムの可能性があることを示唆している。ストレスと肥満との間の媒介物質として、体重関連行動を調べるためのより大きな縦断研究は、そのメカニズムを理解する上で有益な可能性がある。
この研究の強みには、認知されたストレスと健康行動、客観的に測定された身長と体重、脆弱で控えめな人の検査の有効な尺度の使用が含まれます。横断的分析は、関心のある変数間の時間的関係を調べる能力を制限する。
